入会申込

The Clubhouseにご関心をお寄せいただき、ありがとうございます。

以下の申込フォームに必要事項をご入力ください。内容を確認後、担当者より入会手続きについてご案内いたします。

ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。

Step 1 of 2
ご希望のプログラム

お子さまについて

お子さまのお名前（漢字）
※日本国籍のお子さまはご記入ください。
性別
生年月日
現在の英語力
アレルギー、持病、服薬、発達面や学習面で配慮が必要なこと、食事制限など、お子さまについて事前に知っておくべきことがございましたらご記入ください。
住所

園・学校について

保護者について

保護者のお名前（ローマ字）
保護者のお名前（漢字）
※日本国籍の方はご記入ください。
お子さまとの続柄
メールアドレス

Agreement and Authorization | 同意・承諾書

以下の内容をご確認いただき、ご同意のうえ、各項目にチェックを入れてお申し込みください。

同意事項：申込内容について
本申込書に記載した内容は、私の知る限り真実かつ正確であることを確認します。また、虚偽、不正確、または不完全な情報を提供した場合、The Clubhouseへの入会または在籍継続に影響を及ぼす場合があることを理解しています。
同意事項：緊急時の対応について
お子さまが病気、けが、その他の緊急事態となった場合、The Clubhouseのスタッフが必要かつ適切な対応を行うことに同意します。必要に応じて救急要請や医療機関での受診を行う場合があることを了承します。また、保護者または緊急連絡先へは、お子さまの安全確保を最優先とし、対応が可能になり次第、速やかに連絡することを理解しています。
同意事項：写真・動画の使用について
The Clubhouseが、お子さまの活動の様子を写真または動画で撮影し、ウェブサイト、SNS、印刷物、その他の広報・教育活動に使用することに同意します。なお、別途許可なく、お子さまの氏名その他の個人情報を写真・動画とともに公開しないことを理解しています。
入会希望日
未定の場合は空欄のままで構いません。
この申込書を記入された保護者のお名前をご入力ください。正式なご署名（必要に応じて印鑑）は、入会手続きの際にお願いいたします。
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